Авторы: Андреев М.Ю., Деревянко Э.В., Переведенцев О.В.
Место: «Волна Здоровья 2009», Петрозаводск, Санкт-Петербург, Нижний Новгород. Август 2009.

Актуальность здорового образа жизни вызвана возрастанием и изменением характера нагрузок на организм человека в связи с усложнением общественной жизни, увеличением рисков техногенного, экологического, психологического, политического и военного характера, провоцирующих негативные сдвиги в состоянии здоровья.

Понятие «здоровый образ жизни» включает в себя благоприятные условия жизнедеятельности человека, уровень его культуры, в том числе поведенческой, и гигиенических навыков, позволяющих сохранять и укреплять здоровье, способствующих предупреждению развития нарушений здоровья и поддерживающих оптимальное качество жизни.

Можно выделить ряд мероприятий, направленных на продвижение здорового образа жизни:

• первичная профилактика различных заболеваний у здоровых лиц;
• вторичная профилактика заболеваний среди лиц с хроническими заболеваниями с целью уменьшения числа рецидивов заболевания, их тяжести, увеличение продолжительности периода между обострениями;
• ускорение выздоровления и включение в полноценную жизнь лиц с острыми заболеваниями;
• улучшение качества жизни и состояния здоровья лиц с острыми и хроническими заболеваниями;
• социальная адаптация инвалидов.

Виды деятельности Центров здоровья перекликаются с перечисленными мероприятиями и их можно сгруппировать в 4 группы:

• лечебно-профилактические;
• учебные;
• информационно-пропагандистские;
• инновационно-внедренческие.

Для более эффективного выполнения данных видов деятельности мы предлагаем использовать телемедицинские технологии. Под эффективностью мы понимаем:

• возможность более широкого охвата населения и специалистов за счет использования информационно-коммуникационных технологий;
• сокращение времени на проведение необходимых манипуляций за счет применения современных аппаратно-программных диагностических комплексов;
• снижение затрат за счет экономии денежных средств в результате выявления заболеваний на раннем этапе и сокращения затрат на лечение, содержание в стационаре, выплаты по больничным листам за счет своевременной постановки диагноза и назначения лечения.

Телемедицина - метод предоставления услуг по медицинскому обслуживанию там, где расстояние является критическим фактором. Причем, предоставление услуг осуществляется представителями всех медицинских специальностей с использованием информационно-коммуникационных технологий после получения информации, необходимой для диагностики, лечения и профилактики заболевания.

Основу составляют телемедицинские технологии - методы дистанционного оказания медицинской помощи и обмена специализированной информацией на базе  информационно-телекоммуникационных технологий. Телемедицинские технологии являются симбиозом традиционных медицинских, информационных, телекоммуникационных и образовательных технологий, объединяя их и рождая совершенно новые технические решения.

Наиболее проработанными в настоящее время в практическом и методологическом плане являются: телемедицинские консультации, телемониторинг и телеобучение.

Телемедицинские консультации  - это комплекс телемедицинских мероприятий по диагностике, прогнозированию развития и течения заболевания, лечению и реабилитации пациента, оказываемые находящимися на расстоянии медицинскими работниками. Объектом телемедицинской консультации может являться клинический случай конкретного пациента либо отдельные данные клинического обследования.

Телемедицинский мониторинг – телемедицинские услуги по дистанционному наблюдению медицинского работника за показателями, характеризующими состояние здоровья пациента.   Используются для наблюдения за пациентами, страдающими хроническими заболеваниями, а также в условиях стационара на дому. Часто это направление выделяют как самостоятельное, получившее название «Домашняя телемедицина». 

В телемониторинге можно особо выделить биотелеметрию функциональных показателей организма человека на основе передачи данных непосредственно с медицинских устройств от пациентов врачу средствами информационно-коммуникационных технологий. Обычно организуется на основе специализированных диагностических систем, содержащих датчики физиологических параметров, микропроцессорную технику, средства и каналы передачи информации на центральную станцию.

В отличие от домашней, «мобильная телемедицина» предполагает обмен медицинской информацией между подвижным объектом и консультационным центром с помощью беспроводной связи, например, на транспорте.  На практике очень часто мобильное телемедицинское оборудование используется и для целей домашней телемедицины, поэтому часто их объединяют под общим названием – “телемедицинское оборудование для  внебольничной диагностики и лечения”.

Телемедицинское обучение – направленное и адресное дистанционное обучение пациентов, медицинских работников, а также лиц, связанных с оказанием телемедицинских услуг.   Во-первых, телеобучение подразумевает внедрение телемедицинских методов обучения в непрерывную систему подготовки медицинских кадров (теленаставничество).  Во-вторых, активно развивается в последние годы «телепросвещение» пациентов. Пациент должен получать в доступной для него форме всю информацию, связанную с его заболеванием, особенностями проведения диагностических процедур и лечебных мероприятий (хирургических, в первую очередь), образе жизни при данном заболевании. К этой же категории относится доврачебное обследование и рекомендации по использованию средств т.н. «домашней аптечки», что реализуется через различные информационные Интернет ресурсы, создаваемые для самостоятельной работы пациента.

Рассмотрим, каким образом описанные выше телемедицинские технологии могут использоваться в работе Центров здоровья.

Телемедицинские консультации и телемониторинг могут использоваться для поддержки таких видов деятельности Центров здоровья, как динамическое наблюдение за группами риска развития неинфекционных заболеваний, оценка функциональных и адаптивных резервов организма, консультирование по сохранению и укреплению здоровья.

Телемедицинское обучение может найти применение, в первую очередь, для обучения медицинских специалистов и граждан эффективным методам профилактики заболеваний, а также распространению методических наработок по работе Центров здоровья.

И, наконец, внедрение телемедицинских технологий могло бы стать шагом к решению задачи внедрения современных медико-профилактических технологий в деятельность государственных и муниципальных учреждений здравоохранения.

Говоря о телемедицинской поддержке деятельности Центров здоровья, хотелось бы акцентировать внимание на следующих моментах.

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации №302н от 10 июня 2009 года «Центры здоровья создаются в государственных учреждениях здравоохранения субъектов РФ…, а также в учреждениях здравоохранения муниципальных образований… На Центры здоровья, создаваемые в государственных учреждениях здравоохранения субъектов РФ, дополнительно возлагаются функции методического руководства Центрами здоровья, создаваемыми в учреждениях здравоохранения муниципальных образований».

Таким образом, прослеживается иерархическая структура Центров здоровья субъекта РФ. И для поддержки деятельности такой структуры мы предлагаем использовать подходы и опыт, полученный за более чем 10-летний период работы региональных телемедицинских сетей, достаточно успешно функционирующих в ряде регионов РФ.

Региональная телемедицинская сеть (РТМС) – это иерархически организованная в масштабах региона (области, республики) система Телемедицинских центров, пунктов и кабинетов, оснащенных специализированными программно-аппаратными средствами и подготовленными кадрами, позволяющая оказывать телемедицинские услуги по существующим в регионе каналам связи различного типа и пропускной способности.

Аналогичным образом может строиться телемедицинская сеть, поддерживающая деятельность Центров здоровья. Центры здоровья уровня субъекта (региона) могли бы включать телемедицинскую компоненту, посредством которой специалисты этих центров смогли бы проводить ряд мероприятий в дистанционной форме.

Взаимодействуя посредством телемедицинских коммуникаций, специалисты Центров здоровья субъекта Федерации могли бы консультировать сотрудников муниципальных центров здоровья, проводить дистанционные учебные мероприятия, как с участием врачей-специалистов, так и граждан, посещающих школы здорового образа жизни, либо больных хроническими заболеваниями, посещающих соответствующие профильные школы, например школы диабета.

Существующие и создаваемые телемедицинские центры направлены на взаимодействие с медицинскими работниками и очень слабо приспособлены для непосредственной работы с пациентами. При массовом внедрении систем «домашней» телемедицины необходимо создавать контактные и дистанционные консультативные центры для взаимодействия «пациент-врач». И вот их было бы целесообразно создавать на базе Центров здоровья различного уровня. И такие Центры решали бы задачи не только телемониторинга состояния хронических больных, но и телемониторинга динамики состояния здоровых и потенциально здоровых граждан.

Еще один компонент телемедицинской сети Центров здоровья - передвижные телемедицинские комплексы «Центр здоровья». Они предназначены для доставки средств Центра здоровья жителям населенных пунктов, не имеющих стационарных Центров здоровья. Такие комплексы, оснащенные средствами экспресс-диагностики, наглядной мультимедийной агитации и телемедицины могли бы стать эффективным инструментом продвижения идей здорового образа жизни в районы с неблагоприятной ситуацией, в том числе экологической и социальной.

Таким образом, мы получаем региональную телемедицинскую сеть Центров здоровья, обладающую существенно большей эффективностью по сравнению с традиционным подходом.

В заключении хотелось бы отметить, что Компания «СТЭЛ—Компьютерные Системы» с 1998 года проводит работы по созданию и совершенствованию продуктов и решений в области телемедицинских технологий. К настоящему времени накоплен богатый опыт по разработке и внедрению различных вариантов телемедицинских сетей, телемедицинских центров и пунктов.

Разработка компании «Стэл» - телемедицинский программно-аппаратный комплекс STEL TK. В нем интегрированы современные средства видеоконференцсвязи от компании Polycom, одного из лидеров рынка, интерфейсы с медицинским оборудованием и возможности работы с компьютерными приложениями. Комплекс предназначен для проведения телемедицинских консультаций и дистанционного диагностирования как в режиме реального времени, так и в отложенном режиме.

В настоящее время комплексы STEL TK различной конфигурации успешно функционируют в медицинских учреждениях РАМН, федеральных, областных и районных Телемедицинских центрах и пунктах. За активную работу в регионах Российской Федерации по продвижению проектов телемедицины компания получила Благодарность Комитета по охране здоровья Государственной Думы РФ.

Различные варианты мобильных и переносных телемедицинских комплексов разрабатываются компанией с 2005 года, когда на выставке CeBIT в Германии был представле6н первый вараинт переносного телемедицинского комплекса. В текущем году в рамках договора с Департаментом поддержки и развития малого предпринимательства г. Москвы ведутся работы по созданию Мобильного телемедицинского диагностического комплекса, в состав которого входят телемедицинское оборудование, средства спутниковой и наземной связи, цифровой флюрографический комплекс и широкий спектр медицинского диагностического оборудования.

С 2006 года, в рамках областной целевой программы «Электронное Подмосковье», компания «Стэл КС» участвует в проекте «Телемедицина Подмосковья». В рамках этого проекта 29 медицинских учреждений Московской области различного уровня были оснащены телемедицинским оборудованием. Нами был выполнен комплекс работ по пуско-наладке, опытной эксплуатации, разработке методических материалов и в настоящее время телемедицинская сеть Московской области начинает активную работу.